药物流产后流血的原因

          米非司酮配伍前列腺素终止早孕（药物流产），因其简便、安全可靠、无需手术、痛苦小，已被广大育龄妇女所接受。但药物流产后出血量多，持续时间长，已引起人们的密切关注。本文就出血的机理及药物治疗的进展做一综述。

          1药物流产后流血的原因

          药物流产（指妊娠49天以内服药者）后阴道流血，多数出血量≤月经量，占79．97％（1393／1742）［1］，持续时间3～25天，以10天内居多。这是由于绒毛胚囊脱落后，子宫内膜修复尚有一过程，属正常现象。只有出血量多或出血时间明显延长方为异常。据许梅芳等［2］刮宫行病理学研究表明，出血量多或出血时间延长的主要原因是绒毛和（或）滋养叶细胞残留，占92．00％（77／84）；并伴有炎症细胞浸润，占80．00％（68／84）。造成绒毛和（或）滋养细胞残留的因素有以下两种：

          1．1孕囊排出方式及大小的影响张云珍等［3］用B超对药流追踪观察发现，孕囊排出的不同方式与流产后出血时间关系密切。宫内蜕膜完整脱离后随孕囊排出，残留少或无残留，内膜恢复快，出血时间短，占68．30％（82／120）；孕囊原位破裂，剥离不全，绒毛组织排出后部分蜕膜残留较长时间者，引起出血较多或时间较长。胡延风［4］观察200例药流者，因出血量大，出血时间长需清宫者10例，其中孕囊最大径线＞2cm8例，清宫率为18．18％，明显高于孕囊最大径线为1～2cm者（1．56％），而孕囊径线＜1cm者无1例清宫。段云葵等［5］发现胚囊滞留、延期排出与子宫状况有关。任何内在或外在原因使子宫收缩力不足，子宫峡部不放松，内口紧等均会使胚囊在子宫峡部滞留。子宫解剖异常如过度前后倾屈、炎症或手术造成的宫颈管盲端形成也可影响胚囊的排出。

          1．2药物吸收情况赵东霞等［6］报道药物生物利用度与出血亦有关系。米非司酮的作用是使蜕膜血管水肿、出血、变性，使胚囊失去营养供给而从子宫壁上脱落，而前列腺素则是刺激子宫收缩、宫口开放迫使孕产物排出。由于米非司酮吸收的个体差异很大，一般用药剂量（25mg，每日3次服3天)，不一定适合每个人，因此，少数药物吸收不足者发生胚囊滞留。

          1．3胚囊因素由于米非司酮不直接作用于胚泡，而且蜕膜受损变性又不均匀，所以脱离了宫壁的胚泡仍具有吸附性和植入性，当它接触到未发生损坏或损坏不全的蜕膜时，仍然可以发生回返再植并继续生长。曾有报道药物流产后孕囊下移到子宫下段并未排出，而继续在子宫下段发育［3］。

          2药物流产后流血的药物治疗

          2．1云南白药王华等［7］对药流者在服药完毕48h后，服云白药，每次2片，每日3次，连服5天，并与口服VitC组对照（0．2g，每日3次，服5天），结果治疗组流血量明显减少（治疗组多于月经量者占17．19％，对照组为30．03％），出血时间明显缩短（治疗组平均出血时间10．03±5．10天，对照组15．29±8．21天），均有显著性差异（P＜0．05）。这可能与其抑制炎症递质的释放及白细胞的游走，从而减轻子宫内膜炎症细胞浸润有关。再者，云南白药能促进血小板聚集，缩短凝血酶原时间，具有止血或减轻出血的作用。

          2．2中药生化汤晏桂荣［8］给早孕妇女服用米索前列醇48h后予中药生物汤（基本方剂：当归12g，川芎6g，蒲黄10g，甘草6g，桃仁10g，炮姜6g，益母草10g，败酱草20g，灵脂10g）水煎服，每日3次，服3天，并与肌注催产素组（米索前列醇48h后肌注催产素20U）比较。结果生化汤组流血量≤月经量者占95．00％（76／80），催产素组为81．25％（65／80），有显著性差异（P＜0．05）。生化汤组流血时间≤15天者77例，占96．25％；催产素组仅53例，占66．25％；也有显著性差异（P＜0．001）。这与生化汤具有活血化瘀、温经止血、抗菌消炎等功效有关。另外，有报告催生止血汤［9］、蛭赭汤［10］、芪蒲坤舌汤［11］等中药方剂在治疗药流后出血亦收到较好疗效。