宫颈炎

概述:

宫颈炎是育龄妇女的常见病，有急性和慢性两种，临床上以慢性宫颈炎多见。

病因:

由于性交、分娩、流产或手术损伤宫颈后发生。病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌，其次是淋病双球菌、结核杆菌，原虫中有滴虫和啊米巴。

病理:

（一）宫颈糜烂　　由于宫颈表面的鳞状上皮长期浸于碱性炎症分泌物中而剥脱，很快由适应在碱性炎症分泌物中而剥脱，很快由适应在碱性环境中生长的宫颈管内柱状上皮所代替。因柱状上皮薄，可显露皮下血管，宫颈表面乃呈红色，通称宫颈糜烂。在炎症初期，糜烂面光滑，称单纯性糜烂；随后由于腺体及间质增生，表面凹凸不平，呈颗粒状，称颗粒状糜烂；增生更显著者，呈乳头状，称乳头状糜烂。

按糜烂面积大小，可分为轻、中、重三度。轻度者，糜烂面超过宫颈面积的1／3，中度者占1／3～2／3，重度者则在2／3以上。

（二）宫颈肥大　长期炎症刺激，宫颈可因充血、水肿、炎症细胞浸润及结缔组织增生等，变得肥大。

（三）宫颈息肉　慢性炎症刺激使宫颈内膜局部增生，形成单个或多个带蒂的鲜红色息肉，从宫颈管内或在宫颈外口突出，直径多在1cm以下，血管丰富，触之易出血。

（四）宫颈腺体囊肿　宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管内，将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管使腺体分泌物的引流受阻、潴留而形成囊肿。表现为多个青白色的小囊泡，突出于宫颈表面，内含无色胶冻状物。若感染，小囊泡外观多呈白色或淡黄色。

（五）宫颈粘膜炎 宫颈阴道部很光滑，可见外口有脓性分泌物，有时宫颈管粘膜增生向外口突出，可见宫颈口充血发红。由于宫颈管粘膜及以下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，使得宫颈肥大。

症状:

1、急性宫颈炎：主要症状为白带增多，脓性，其他症状有腰背痛，盆部下附感，以及尿频、尿急。部分患者有性交疼痛。

2、慢性宫颈炎：主要症状是白带增多。由于病原体、炎症的不同，白带量、质、色及气味也不同。多呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色呈脓性，伴息肉时易有血性白带或性交后出血。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，有腰骶部疼痛、盆腔下附痛等。

体征:

1、急性宫颈炎：轻度体温升高，检查有宫颈充血、肿大，有脓性分泌物从宫颈口流出、量多，特别是淋菌感染。

2、慢性宫颈炎：检查可见宫颈有不同程度地糜烂、肥大，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿。

诊断:

根据临床表现和检查可作出诊断。宫颈糜颈刮片检查，必要时作活检以明确诊断。

治疗:

（一）急性宫颈炎：使用抗菌素全身治疗，不用局部治疗。

（二）慢性宫颈炎：以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗。

1、物理疗法 原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面上皮破坏，使之坏死脱落后为新生的鳞状上皮。为期3-4周，病变深者约需6-8周，宫颈转为光滑。常用电熨法、激光疗法、冷冻治疗、红外线凝结疗法、微波疗法。

2、药物治疗 局部用药适用于糜烂面较少和炎症浸润较浅的病例。可取宫颈分泌物作培养及药敏试验，同时查找淋菌及衣原体，根据化验结果采用相应的抗感染药物。

3、宫颈锥切术 对宫颈肥大、糜烂面较深广且累及宫颈管者，可以考虑此术。

预防:

避免分娩或人流时器械损伤宫颈，产后发现宫颈裂伤应及时缝合，定期妇检，以便早期发现，早期治疗。