直肠息肉

概述:

直肠息肉是泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变。其病理性质不一，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生的结果，从肉眼观察大体相似。病理有腺瘤、绒毛状腺瘤、幼年型息肉、家族性息肉病及炎性息肉等。息肉可能是癌前病变。有的息肉可恶变成直肠癌。

病因:

1) 饮食因素：饮食因素与直肠息肉的形成有一定关系，特别是细菌和胆酸相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的基础。

(2) 遗传因素：一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系，从目前研究情况表明，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等的，没有性别的差异。

(3) 炎症刺激：直肠粘膜长期被炎症刺激；可引起肠粘膜的息肉生成，这是由于肠粘膜的炎症充血水肿，糜烂溃疡愈合之后，导致疤痕逐渐收缩，形成息肉状，又由于慢性炎症刺激，致腺体阻塞，粘液储留而发病。

(4) 粪便、异物刺激和机械性损伤；粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使细胞出现异常增生，形成息肉。

病理:

⑴管状腺瘤：主要为管状结构，约占腺瘤总数80%，大部分有蒂,呈球形、梨形，表现光滑或有很浅的裂沟，明显发红充血，部分可见血斑，使表面呈虎斑样，一般在1cm左右，大者可达3cm。

⑵绒毛状腺瘤：绒毛成份超过80%，较少见。大部分为无蒂型，花坛状或菜花样，少数呈亚蒂绒球状，表面不光滑，有无数绒毛突起，充血水肿及糜烂，常附有半透明粘液。直径一般＞2cm，单发多见，好发于直肠、乙状结肠，本型恶变率极高为40～50%。

⑶管状—绒毛腺瘤：绒毛成份＜25～75%。

⑷家族性腺瘤病：以大肠多发性腺瘤为特征，结肠镜下呈大量密集分布于全结肠，形态呈球形梨形有蒂或无蒂。大多仅数毫米，数目多密集分布，几乎见不到正常粘膜，呈地毯样，个别体积较大，出现绒毛状或混合型腺瘤。

⑸多发性腺瘤：大肠多发性腺瘤，以腺管状多见。

⑹错构性息肉：幼年性息肉间质丰富，有许多扩大成囊的腺腔

⑺炎症性息肉：炎表面色泽变白、质脆，周围粘膜有炎症改变。

症状:

（一）便血出鲜血、量不多，常染在粪便表面，当炎症时，有粘液血便，腹泻和里急后重等症状。

（二）直肠肿块位于直肠下端的带蒂息肉，可在排便时脱出肛门外，呈鲜红、园、樱桃状，便后可自行复回。无蒂息肉需经肛指和肛门镜检查才能发现。

（三）肛指与内镜检查可触及单个或多个带蒂息肉或广基息肉，前者活动度大，后者较固定，息肉园形，柔软，若息肉变硬，表面高低不平，固定肠壁，可能有癌变。为明确性质，取活体组织。

（四）钡灌肠 有助于了解息肉分布情况。

体征:

（一）息肉摘除术适用于低位直肠息肉，经肛门内缝扎息肉基底部，切除息肉。

（二）电凝切除术适用直肠上段或结肠带蒂小息肉，经直肠镜或纤维结肠镜直视下，用圈套器套住蒂部以电灼切除。

（三）套扎冷冻术经乙状结肠镜下，先用负压套扎器，将胶圈套扎在息肉基底部，取活检定性，根据瘤体大小，选择相应冷冻探头，接触法冷冻2～3分钟，使瘤体发生凝固性坏死脱落，达到“切除”目的。

（四）结肠直肠切除术对结肠息肉病，由于癌变可能性大，应广泛切除受累的结肠，作回肠直肠吻合术，对遗留在直肠的多发息肉，可分期作电凝或冷冻切除。若癌变者，应按癌肿处理。

诊断:

1、临床表现 2、直肠直检：在直肠下端可触及圆形柔软肿物，3、可在粘膜上推动。

治疗:

1、电灼切除 在直肠镜可及的范围内，无法从肛门切除者，可经窥镜放圈套器套住蒂部予以电灼切除。息肉作病理检查。广基的息肉电灼不安全。

2、经肛门切除 可从肛门内取出的息肉，用肛门镜或扩肛器扩开肛门，钳子夹住息肉，在基蒂部用丝线结扎，切除息肉。广基的息肉切除后，粘膜的创面要予以缝合。

3、开腹手术 息肉位置高，无法用上述方法治疗，需要在硬膜外麻醉下开腹切开直肠前壁切除息肉。已癌变的要按直肠癌治疗。对多发的家族性息肉病，根据直肠内息肉的分布决定能否保留直肠；可行直肠切除或直肠粘膜剥脱，经直肠浆肌鞘行回肠肛管吻合太等。

4、其他 炎性息肉可采用抗生素、激素保留灌肠治疗。

预防:

1、及时治疗肛门内外痔、肛漏、肛裂、肛窦炎及慢性肠炎等疾病。

2、保持肛周清洁卫生，养成定时排便习惯。