肛裂

概述:

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，经久不愈。裂的方向为纵裂，棱形或椭圆形，绝大多数在肛管的后中线上，也可在前正中线处。

病因:

长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过猛，排出时擦伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，经久不愈，继发感染、溃疡。少数的肛裂由肛窦炎向下蔓延而形成皮下脓肿，破溃而成为与肛裂相似的慢性溃疡。粗暴的检查亦可造成肛裂。

病理:

肛管后正中部皮肤较固定，直肠末端位置由后方向前弯曲，因此肛门后方承受的压力较大，是肛裂的常见部位。肛裂多为单发的纵形、椭园形溃疡，反复损伤、感染，使基底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔，称“前哨痔”。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变，成肥大乳头。

症状:

典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引起较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓解。因此肛裂患者恐惧排便，使便秘更加重，形成恶性循环。创面裂开可有少量出血，在粪便表面或便后滴血。

体征:

检查时用双手拇指轻轻分开肛门口，即见溃疡面，新发生的肛裂边缘整齐、软、溃疡底浅，无疤痕组织，色红、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方为“前哨痔”。因肛裂、“前哨痔”和齿状线上相应的乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联征”。肛指和肛镜检查会引起病人剧烈疼痛，不宜进行。

诊断:

1．症状为典型的大便痛→便秘→出血规律。

2．在局部麻醉下检查，有肛裂“三联征”存在，即肛裂、肛齿状线上的肥大乳头和肛口的“前哨痔”。

3．若与肛门癌、肛门结核等不能区分时，做活体组织病理切片检查即可明确诊断。

治疗:

新鲜肛裂，经非手术治疗可达愈合，如局部热水坐浴，便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，可促使肛门括约肌松弛；溃疡面涂抹消炎止痛软膏（含地卡因、黄连素、灭滴灵等），促使溃疡愈合；口服缓泻剂，使大便松软、润滑；疼痛剧烈者可用普鲁卡因局部封闭或保留灌肠，使括约肌松弛。

陈旧性肛裂　经上述治疗无效，可采用手术切除、包括溃疡连同皮赘（前哨痔）一并切除，还可切断部分外括约肌纤维，可减少术后括约肌痉挛，有利愈合，创面不予缝合，术后保持排便通畅，热水坐浴和伤口换药，直至完全愈合。近年来采用液氮冷冻肛裂切除术，获得满意疗效，术后痛苦小，创面不出血，不发生肛门失禁等优点。