急性阑尾炎

阑尾炎是儿童时期的常见病和多发病，治疗不及时，常可导致阑尾穿孔，腹膜炎、腹腔残脓肿，以及肠梗阻、败血症等并发症。新生儿期急性阑尾炎十分罕见，诊断也很困难，常以全腹膜炎收入院，手术中发现为阑尾穿孔所致。随着年龄增长，急性阑尾炎的发病率亦随之升高。2岁以内发病率为4~5%，其中1岁以内者仅占1/10左右。在儿童人群中，6~12岁为好发年龄。男女之比为2:1。

发病机理：儿童的阑尾相对较成人细且长，同时肠壁也较薄有丰富的淋巴滤泡，大网膜发育差。在发生上感或肠道感染时，肠壁淋巴滤泡增生和水肿，使原已细小的阑尾管腔更为狭窄，腔内压力升高，细菌大量繁殖，加上血运不好，出现粘膜糜烂、溃疡，肠壁薄易于在早期发生穿孔。10岁以前，大多数患儿大网膜发育不良，不能很好包裹阑尾，局限炎症，故而一旦穿孔易成全腹膜炎。另外，阑尾可因盲肠转位不良发生位置异常或扭曲，易于发生管腔梗阻。粪石和外来物（异物、蛔虫等）可使管腔阻塞、引流不畅，为感染创造有利条件，发生梗阻性阑尾炎，进而使阑尾缺血坏死。新生儿，阑尾根部宽大呈漏斗状，很少因梗阻而引发阑尾炎。但在患先天性巨结肠的新生儿，因远端结肠阻塞，可在盲肠区形成高压而使阑尾穿孔，出现全腹膜炎.

临床症状：
一、症状：
1、腹痛：开始时出现上腹或脐周疼痛，数小时后因阑尾炎症波及局部腹膜，疼痛开始固定在阑尾所在位置，但幼小儿童不能描述病情，仅述腹痛，烦躁不安，故幼儿诉腹痛时，不能仅仅考虑饮食不当或肠胃炎，而必须警惕阑尾炎的存在
2、消化道症状：早期出现厌食呕吐，有的大便次数增加，往往不甚严重易被忽视。若腹膜炎合并肠麻痹，呕吐加重，呕吐物常含胆汁。由于直肠受激惹，大便次数明显增多。
3、体温：在发病初12~24h常为低热，多在38.5℃以下。一旦发生穿孔，体温可迅速升高达39℃以上。婴幼儿因神经系统发育尚未完善，体温调节中枢不稳定，体温变化常与病变情况不成正比，有时早期就可出现高热。
二、体征：初步了解整个腹部情况后再适当加压确定压痛区域和肌紧张情况，应随时注意患儿面部表情，以确定压痛部位。当患儿走向检查床时，弯腰小心行走或要人扶，在床上呈蜷曲右侧卧而不愿平躺，都表明存在真正的腹痛。由于阑尾位置有变异，对较大儿童可用腰大肌试验确定有无原位阑尾，用闭孔试验确定有无盆腔位阑尾。

诊　　断：小儿出现腹痛不适，伴消化道症状，发热，白细胞增加等临床表现，查体发现右下腹或右胁腹部压痛，即应作出急性阑尾炎诊断。若不仅有右下腹压痛，且有肌紧张和反跳痛，诊断就更加明确和肯定。因阑尾位置变异，症状和体征有时不典型，或做腹部照片以帮助诊断。

辅助检查：·  血常规检查：白细胞总数多在10×10⁹/L以上，中性粒细胞常在80%以上，若发生穿孔出现腹膜炎，常可升到20×10⁹/L以上，幼小婴儿因反应强烈，早期白细胞总数就可高达15×10⁹/L，若后位阑尾炎波及输尿管或膀胱，在尿中可出现白细胞，红细胞甚至脓细胞，此时应排除泌尿系感染。 

·  腹部X光片检查：盲肠和外结肠充气扩大。局部炎症明显时，可见右侧腰大肌边缘不清，右下腹腹脂线边缘模糊加宽甚至消失。若为盆腔类阑尾，则可见盆脂线消失。 

·  B型超声波检查：在局限性阑尾脓肿时有一定意义。