原发性高血压

风眩 眩晕

[概 述]

中医

风眩指因肝肾阳亢阴亏，风阳上扰，气血逆乱所致。以眩晕，头痛，血压增高，脉弦等为主要表现的眩晕类疾病。

西医

原发性高血压是一种主要由于高级神经中枢功能失调引起的全身性疾病。临床表现为血压升高，神经功能失调症状群，晚期可导致心、脑、肾器官病变。高血压也可作为某种疾病的一种症状，如肾脏，内分泌，颅内疾病等发生高血压，称为“继发性高血压”或“症状性高血压”，须与高血压病相区别。

[病 因]

中医

1 情志所伤  长期恼怒忧思使肝郁气滞，肝气郁积日久又可化为肝火、耗损肝阴。肝阴不足，阴不敛阳，肝阳偏亢，上扰头目，日久又能转为肝风。

2 饮食失节  饥饱失宜，嗜食肥甘厚味、酒食无度，皆可损伤脾胃，以致湿浊内生。湿浊久郁又能化热，热能灼津成痰，痰浊阻滞经脉，上扰清窍，阻抑升清降浊而发为本病。

3 内伤虚损  年迈体衰，肾气亏损，肾阳不足，使肝失所养，肝阴不足，肝阳偏亢化火动风。

西医

1 遗传  是一种目前不能改变的发病因素。原发性高血压病可能是一种多基因方式的遗传。

2 肥胖和超体重  经临床观察，肥胖者患高血压病是体重正常的2～6倍。

3 钠摄取多  研究发现，氯化钠摄取量增多(超过每日14g)将使血压明显增高。

4 饮酒  当前已有大量研究报告指出大量饮酒与高血压之间存在相关性。

5 社会心理素质  有研究报告，强噪音条件下工人的血压平均值高于持续在安静条件下工作的同一工厂的工人。反复过度紧张、精神刺激、过度忧郁、烦躁、睡眠不足，均可引起高血压。

高血压目前尽管是一个原因尚未阐明的疾病，但经多学科的研究较为成熟的认识是：原发性高血压病的病因是先天遗传易感性与后天环境影响相互结合、相互作用发生的疾病。

[症 状]

1 早期多无症状，多于体检或因其他原因就诊查血压时才发现血压增高。

2 部分病人可有头痛、头晕、乏力、健忘、耳鸣、失眠等神经官能症状。

[检 查]

1 血常规、尿常规、心电图。

2 眼底检查、血流变学、X线心脏片、血脂分析、超声心动图。

3 必要时作血肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力定量、心机械图、头部或双肾上腺电子计算机X线体层扫描(CT)。

[诊 断]

中医

1 以中老年发病为多。起病一般较缓慢。可有家族史。

2 有头晕头痛，眼花耳鸣，头重脚轻感，常伴失眠，健忘，烦躁易怒等症状。

3 面赤，血压增高，成人高于21.3/12.6kPa(160/95mmHg)。

4 能除外症状性高血压，如风水、肾水、厥(真)头痛等所致血压增高者。

西医

1 根据世界卫生组织建议的血压判别标准,成人高血压为:收缩压(SBP)≥21.3kPa(160mmHg)及或舒张压(DSP)≥12.6kPa(95mmHg)。

2 排除继发性高血压。

[治 疗]

中医

1 中药治疗。

2 体针疗法。

3 敷贴疗法。

西医

治疗原则：个体化；用药小剂量开始，根据血压高低随时调整剂量；联合用药；高血压病缓进型二期以上者应终生服药；老年人高血压者，血压不宜下降过快和过低，首选心痛定及开搏通小剂量口服，睡前两小时内避免用降压药。

治疗计划

1 口服1～3种降压药物。

2 高血压急症治疗。

3 非药物治疗  限制钠盐摄入，减轻体重，适当参加运动及太极拳、气功等。

[预 后]

高血压病心、肺、肾等脏器损害的最常见的最主要的危险因素，是加重和加速心脑血管病发展的诱因，并可使病情明显恶化，影响预后，增加了心脑血管疾病的死亡率。血压水平越高、病程越长，靶器官受损越重。单独收缩压增高易发生动脉硬化和脑卒中，收缩压和舒张压都增高易发生左室肥厚和心力衰竭。高血压危象在现代综合治疗条件下，1年死亡率是25%，5年死亡率是50%。